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流感季用藥謹慎些 基層抗生素仍濫用

時間::2014-07-05 15:17

  基層醫療機構仍是重災區

  抗生素濫用的問題其實早就引起了包括衛生行政部門、專業學會和協會在內機構的重視。自2003年以來,僅衛生部下發的合理使用抗菌藥物的文件就已經達到12個,其中還并不包括臨床路徑和疾病的診療指南。

  今年4月衛生部發布了《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》,以規范抗菌藥物臨床應用、限制不合理、制止濫用,并在全國范圍內開展數次專項整治活動。

  “衛生部在11月對全國三甲醫院的督導檢查中發現,有的指標已經實現,有點接近實現”。衛生部醫改司副司長趙明鋼表示,抗生素專項整治效果初現。

  天壇醫院藥房主任趙志剛告訴記者,他們醫院成立了專門的小組來監管抗生素的使用,目前使用率比以前有了明顯下降,有一些指標還在完善中。

  在記者的調查中,也發現醫生對抗生素的使用慎重了許多。近日,記者以感冒患者的身份去北京某三甲醫院就診,醫生在詢問病情、量體溫、做常規血檢之后,只開了抗感冒顆粒等少量藥品,而且在記者提出輸液要求后,醫生認為沒有必要,只是建議多喝水、多吃水果。

  二甲以上醫院抗生素的使用情況是有了極大改善,但是基層醫療機構的抗生素使用還是不太規范,農村地區更是抗生素濫用的重災區。記者在北京西城區某社區服務站發現,雖然是大清早,但已有很多人在輸液。而且在就診的過程中,醫生只是簡單地詢問了病情,并沒有做量體溫、血檢等一系列的檢查,就給記者開了藥,其中還包括了頭孢拉定膠囊這種抗生素。

  “醫院還是在大量使用抗生素,特別是感冒、痢疾、肺炎等這些流行性疾病,門診病人和住院病人基本一致,也是吊針、輸液,因為這個利潤豐厚。”甘肅省某縣級醫院的李醫生告訴記者。

  而在該縣某村當赤腳醫生的王大夫也表示,因為農村人使用的多是普通藥物,所以利潤不大,村衛生室的主要收入還是來自于“吊瓶子”。而隨著冬天到來,感冒的人增多,他每天都要出診好幾次,上門去給病人輸液。

  濫用絕不僅僅在“藥方”上。盡管早在2003年,國家食品藥品監督管理局就發文要求自2004年7月起,所有零售藥店必須憑執業醫師處方才能銷售處方藥。但記者在走訪多家藥店后發現,部分藥店仍隨意出售抗生素。在北京市西城區某藥店,雖然對處方藥和非處方藥做了明確區分,但當記者提出要購買頭孢拉定、阿莫西林等抗生素時,藥店銷售人員不僅沒有要求出示處方,還給記者推薦了幾種速效藥品。而在另一家藥店,問及頭孢拉定、阿莫西林等抗生素類藥品時,雖然店員提到需要處方,但最后還是在沒有處方的情況下賣給了記者。

  顧客張先生也向記者反映,“現在去醫藥超市買藥,顧客要買就買,店員才不管你有沒有處方,而且還不提供任何藥品使用和禁忌提醒。”

  那這些藥店就不擔心被監管部門查處么?曾經在藥店干過銷售的李士告訴記者,藥店要么是事后自己再補處方,要么是直接不開發票,所以監管部門在檢查時根本發現不了。

  “在鄉、村兩級醫療機構,抗生素的合理使用還有待進一步強化。”趙明鋼也坦言基層醫療機構抗生素使用還存在問題。他同時指出,由于鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構都實行了基本藥物制度,因此,抗生素的數量、品種、控制都得到了規范,今后要著重提高基層醫療衛生機構的微生物檢測能力。

  根治需進行制度改革

  趙明鋼指出,總體來講,中國的抗生素的使用、管理還是比較科學的,但是由于各種因素,包括醫院的補償機制問題,個別醫師專業知識能力的欠缺問題,有的群眾對用藥知識的掌握還不十分充分的問題,在有的機構,抗生素的不合理使用現象還是存在的,也可以說,在極個別的醫療機構、在極個別的醫務人員身上,抗生素不合理使用的現象還比較嚴重。

  “因此,衛生部希望是以三年為周期,建立長效機制開展抗生素專項治理整頓。”趙明鋼表示,一方面將進一步完善相應的管理規定和技術規范,另一方面將要求醫療機構要進行處方點評,要監測本醫療機構抗生素使用的情況,包括使用的種類、用藥的數量,還有它的合理性,并將本機構所能提供抗菌藥物的種類、規格,以及價格的情況進行公開。

  而在專家看來,要從根源上解決問題,還是要進行制度的改革。

  在公立醫院的經費當中,政府撥款所占比例不高。以北京市為例,北京市財政撥款僅占市屬公立醫院醫務人員工資總額的10%左右。

  “這樣就使得這些醫院不得不需要去變成一個商業化的機構,通過藥品和診療來收取經費。今年做了一年抗生素控制使用工作,大家都感覺這里面有很深的機制問題。”衛生部經濟研究所衛生發展與戰略研究室主任李衛平指出,以藥養醫是產生濫用抗生素問題的制度根源。因此,她認為一方面要完善抗生素藥物使用的相關制度,加大監管力度,另一方面則需要進一步強化醫療衛生體制改革,從根本上打掉開藥謀利的行為。

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