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破解醫改困局 中國公立醫院改革“深水”博弈

時間::2015-04-10 16:38

 

  

 

 中新社北京12月31日電 題:破解醫改困局 中國公立醫院改革“深水”博弈

  中新社記者 歐陽開宇

  “說到底,千萬別得病。”這是流行于坊間,對看病難和貴的無奈之語。時下,中國正著力醫治這一痼疾,其面臨的最難關口便是公立醫院改革。

  2011年是中國醫改攻堅之年,鑒于公立醫院提供的診療和住院服務占全國醫院診療和住院人次的九成以上,公立醫院改革注定是醫改繞不開的“太行王屋”。

 

 

  官方宣稱,公立醫院住院費在2011年上半年實現4年來的首次下降。北京大學公共衛生學院教授周子君接受中新社記者采訪時指出,這傳遞了一個積極信號,即住院費上漲虛高態勢得以初步遏制,雖然下降的幅度并不大,但公立醫院改革的短期效果還是明顯的。

  公立醫院改革要破除“以藥養醫”,真正體現公益性。簡言之,就是讓醫生從原來靠“大處方”、“大檢查”增加收入向“以患者為中心”轉變。周子君認為,2011年,改革步入“深水區”后,各種矛盾凸顯,轉變體制的根本,還在于如何平衡政府、醫院、醫護人員和患者之間的利益關系,既體現公立醫院的公益性又能夠調動醫務人員的積極性。

  “藥品加成去掉后,醫療機構的收入下降,或將導致服務效率降低,加劇‘看病難’,單純靠增加政府投入的模式能否解決這些問題還有待觀察。此外,一些‘囊中羞澀’的地方政府能否承擔這些費用?也待研究。”周子君說。

  如專家所言,公立醫院改革之所以成為“最難”,關鍵在于如何在“民眾多層次醫療服務需求”與“公立醫院公益性”之間尋求平衡。而目前,中國并沒有統一的應對模式。

  決策層已意識到,推進公立醫院改革要鼓勵各地在醫院管理體制、醫療服務價格形成機制和監管機制等方面大膽探索。公立醫院改革試點推行至今,已確定17個試點城市,37個省級試點地區,參與改革試點的公立醫院數量達到2299個。

  從衛生部公布的上百期《公立醫院改革試點簡報》來看,目前實現“醫藥分開”的主要方式包括轉變支付方式、降低或取消藥品加成、實行收支兩條線管理等。其中,上海市調整醫療服務價格,安徽省下放價格調整權限等舉措已初顯成效。

  衛生部黨組書記張茅稱,截至2011年10月底,內地有96.9%的三級醫院開展預約診療、雙休日和節假日門診。北京、廣東等地,民眾就醫比較集中的三級醫院預約就診比例都已超過50%。他同時坦陳:“醫療服務供給與民眾日益增長的醫療需求的矛盾依然存在。”

  周子君說,目前,城鎮居民醫療保險和新農合有效整合還有待提高,中國還未形成完整的醫療服務體系。醫院和社區被分割,基層醫療機構的服務量沒有因為政府財政補助增加而提升,藥品集中招投標也未斬斷固有利益鏈。

  實際上,回歸公立醫院改革的初衷,是讓公眾都看得起病、看得好病。國務院副總理李克強在官方雜志《求是》上撰文指出:“公立醫院改革不到位,看病貴、看病難的問題不明顯緩解,醫改的成效、政府的投入、群眾的實惠、社會的評價都會大打折扣。”

  外界相信,醫改不僅是民生問題,也是政治問題?,F階段中國的綜合實力還不夠強,民眾的福利有待逐步提高。2012年起,公立醫院改革由“局部試點”轉向“全面推進”,對于改革路徑,中國仍需不斷探索。( 

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